Эндокринология

консультация врача эндокринолога

Кваченюк Андрей Николаевич консультация врача эндокринолога

Кваченюк Андрей Николаевич

Доктор медицинских наук, хирург-эндокринолог высшей категории, действительный член Американской ассоциации эндокринных хирургов, Заместитель директора Института эндокринологии по лечебной работе, главный научный сотрудник.

запись на прием

Гипопаратиреоз


Описание
Гипопаратиреоз – редкое заболевание обусловленное дефицитом паратиреоидного гормона (паратгормона), который регулирует фосфорно-кальциевый обмен. А это, в свою очередь, приводит к гипокальцемии (снижению уровня кальция в крови и костной ткани) и к гиперфосфатаземии(повышению уровня фосфора). Лечение гипопаратиреоза направлено на восстановление фосфорно-кальциевого баланса в организме и заключается в приеме соответствующих добавок. Поскольку данное заболевание относится к группе хронических, его лечение осуществляется в течение всей жизни. 
Симптомы
Для гипопаратиреоза характерны следующие клинические признаки и симптомы:Ощущение онемения, покалывания или жжения в губах и на кончиках пальцев Мышечные боли или судороги в мышцах ног, живота или лица Подергивание или спазм мышц рта, горла, рук Слабость, повышенная утомляемость Болезненная менструация Очаговая алопеция, в частности выпадение бровей Сухая грубая кожа Ломкость ногтей Тревожность, повышенная возбудимость Головные боли Депрессия, перепады настроения Проблемы с памятьюГипопаратиреозопасен своими осложнениями. Обратимые осложнения в большинстве случаев поддается адекватному лечению с помощью препаратов кальция и витамина D. Прежде всего, обратимые осложнения имеют следующие симптомы:
Судорожный (тетанический) синдром. Болезненные длительные спазмы распространяются не только на мышцы конечностей, но и лица, и шеи. В последнем случае они могут представлять опасность для жизни, поскольку нарушают дыхание. Парестезия. Покалывание, онемение, ощущение «мурашек» или «иголочек» на губах, языке, в пальцах рук и ног. Генерализованный судорожный припадок с потерей сознания(большой эпилептический припадок). Пороки развития зубов, влияющие на их форму и размер. Нарушение функции почек. Аритмия сердца вплоть до острой сердечной недостаточности.Необратимый характер пригипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные длительной недостаточностью кальция и не подающиеся терапии кальцием и витамином D. К ним относятся: Задержка роста  Задержка психического развития у детей Кальцификация тканей мозга Катаракта Все симптомы: головная боль, слабость, ломкость ногтя, очаговое облысение головы, депрессия, ощущение онемения, покалывания или жжения (парестезия) в губах и кончиках пальцев, мышечные боли или судороги в мышцах ног живота или лица, подергивание или спазм мышц особенно круговой мышцы рта, горла и рук, болезненная менструация, сухая загрубевшая кожа, тревожность, повышенная возбудимость, проблемы с памятью
Причины
Причиной гипопаратиреоза является недостаточная выработка околощитовидными (паращитовидными) железами паратиреоидного гормона. У человека имеется четыре паращитовидные железы, размер которых в норме составляет не больше рисового зерна. Они прилегают к задней поверхности щитовидной железы, по две с каждой стороны. Низкий уровень паратиреоидного гормона приводит к пониженному уровню кальция (гипокальцемии) в крови и костной ткани. На развитие гипопаратиреоза влияют следующие факторы:Приобретенный гипопаратиреоз. Это наиболее распространенная форма заболевания, которая развивается в результате случайного повреждения или хирургического удаления околощитовидных желез (например, при заболеваниях щитовидной железы или раке горла). Врожденный гипопаратиреоз. При этой форме заболевания околощитовидные железы либо отсутствуют вовсе, либо их функция нарушена. В некоторых случаях причиной врожденногогипопаратиреоза является недостаточность функции других желез, вырабатывающих гормоны. Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые атакуют клетки тиреоидной ткани, в результате чего паращитовидные железы перестают вырабатывать гормон.Длительная лучевая терапия рака головы и шеи или лечение радиоактивным йодом гипертиреозаможет привести к разрушению околощитовидных желез.Пониженный уровень магния в крови также может нарушить функцию околощитовидных желез.
К факторам риска развития гипопаратиреоза относятся:Повреждение щитовидной железы, например, во время хирургической операции, Наследственные факторы Некоторые аутоиммунные заболевания, например, Аддисоноваболезнь, обусловленная хронической недостаточностью функции коркового слоя надпочечников.
Диагностика
Диагностика гипопаратиреоза начинается со сбора анамнеза. Сначала врач опрашивает пациента на предмет наличия определенных симптомов (мышечные судороги, покалывание в конечностях), а также о возможных хирургических операциях на шейном отделе или непосредственно на щитовидной железе. Затем проводится физикальное обследование, во время которого отмечаются конкретные симптомы, например, судорога лицевых мышц. После чего пациенту назначается анализ крови, который при гипопаратиреозе имеет следующие показатели:·         Уровень кальция понижен·         Уровень паратгормона понижен·         Уровень фосфора повышен·         Уровень магния пониженК дополнительным тестам, помогающим выявить гипопаратиреоз, относятся:Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая запись электрических потенциалов, сопровождающих работу сердца, с помощью которой удается выявить аритмию, которая была спровоцирована гипокальцимией.Анализ мочи, который определяет количество выводимого из организма кальция.Рентген-диагностика и определение минеральной плотности костной ткани, которые указывают, насколько снижен уровень содержания кальция в костях. У детей, больных гипопаратиреозом, нарушается формирование зубов, поэтому, осматривая маленького пациента, врач должен уделить пристальное внимание его ротовой полости. Список методов диагностик: биохимия крови, биохимия мочи, электрокардиография (экг), денситометрия
Лечение
Тип лечения гипопаратиреоза назначается с учетом выявленных симптомов и в зависимости от тяжести общего состояния. Как правило, терапия направлена на восстановление баланса кальция и магния в организме и заключается в приеме пероральных препаратов карбоната кальция и витамина D (который, как известно, способствует лучшему усвоению кальция). Следует отметить, что рекомендованная при гипопаратиреозе доза витамина D зачастую превышает стандартную. Что касается высоких доз кальция, они имеют побочный эффект со стороны желудочно-кишечного тракта, например, запор. Поэтому принимать их можно только под наблюдением врача.К тому же, по результатам незавершенных исследований, хороший эффект при лечении гипопаратиреоза может дать применение рекомбинанта паратиреоидного гормона человека. Именно этот препарат используется в настоящее время для лечения остеопороза.Если необходимо быстро купировать симптомы гипопаратиреоза, врач может назначить внутривенное введение кальция и госпитализацию. После того как состояние пациента нормализуется, можно продолжить прием пероральных препаратов. Диета при гипопаратиреозеРекомендации диетолога при гипопаратиреозе сводятся к тому, что рацион питания пациента должен быть богат продуктами с высоким содержанием кальция: это зеленолистные овощи, брокколи, листовая капуста, обогащенный апельсиновый сок и зерновые завтраки. А вот потребление продуктов, содержащих фосфор, к которым относятся газированные напитки, яйца и мясные продукты,наоборот, следует сократить. Регулярное наблюдение при гипопаратиреозеПри таком заболевании как гипопаратиреоз необходимо регулярно сдавать анализ крови на кальций и фосфор (сначала еженедельно, затем раз в полгода). Поскольку гипопаратиреоз – хроническое заболевание, его лечение будет продолжаться в течение всей жизни. Необходимую дозу препарата подберет врач. Если, несмотря на все принятые меры, уровень кальция в крови остается пониженным, врач может включить в схему лечения тиазидные диуретики, которые, в отличие от петлевых, повышают уровень содержания кальция в крови.Следует помнить, что в большинстве случаев заболевание поддается контролю, этому способствует его ранняя диагностика и адекватное лечение. Методы лечения: лекарственная терапия, гормональная терапия, диета