Эндокринология

консультация врача эндокринолога

Кваченюк Андрей Николаевич консультация врача эндокринолога

Кваченюк Андрей Николаевич

Доктор медицинских наук, хирург-эндокринолог высшей категории, действительный член Американской ассоциации эндокринных хирургов, Заместитель директора Института эндокринологии по лечебной работе, главный научный сотрудник.

запись на прием

Пролактинома


Описание
Пролактинома – это опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина.Иногда заболевание протекает бессимптомно. Проявление симптомов обусловлено высоким уровнем содержания пролактина в крови (гиперпролактинемией), а если опухоль крупная, сдавлением прилежащих тканей.
Симптомы
Иногда заболевание протекает бессимптомно. Проявление симптомов обусловлено высоким уровнем содержания пролактина в крови (гиперпролактинемией), а если опухоль крупная, сдавлением прилежащих тканей. Поскольку повышенный уровень пролактина нарушает репродуктивную систему (гипогонадизм), симптомы заболевания у женщин и мужчин различаются. У первых – это нарушение менструального цикла (олигоменорея), вплоть до полного его прекращения (аменорея), выделение грудного молока во время беременности или грудного вскармливания (галакторея), вагинальная сухость. У вторых пролактинома провоцирует эректильную дисфункцию, уменьшениеволосяногопокрованателе, увеличение грудных желез (гинекомастия).Для всех пациентов, независимо от их пола, характерны такие симптомы, как низкая минеральная плотность костной ткани, недостаточность функции гипофиза (гипопитуитаризм) вследствие давления опухоли, отсутствие полового влечения, головная боль, нарушения зрения, бесплодие. Отсутствие у сильного пола такого «индикатора», как менструация, является причиной того, что мужчины позднее обращаются за медицинской помощью (зачастую откладывая визит к врачу до тех пор, пока у них не возникнут сильные головные боли или проблемы со зрением), поэтому у них наблюдаются опухоли большего размера, чем у женщин.
К осложнениям пролактиномы относятся:
    Нарушения зрения. Если не проводить никакого лечения, то опухоль, разрастаясь, начинает давить на глазной нерв.     Гипопитуитаризм. Рост опухоли и, соответственно, повышение уровня пролактина приводит к гормональному дисбалансу и развитию гипотиреоза, недостаточности коры надпочечников и дефициту гормона роста.
    Потеря костной массы (остеопороз). Слишком высокий уровень пролактина способствует уменьшению выработки эстрогена и тестостерона, в результате чего наблюдается потеря костной массы и развитие остеопороза.
    Осложнения беременности. При нормальном течении беременности у женщины увеличивается гипофиз и как следствие выработка пролактина. Однако если беременность наступила на фоне высокого пролактина, его дальнейшее повышение может привести к головным болям и нарушениям зрения. Поэтому беременность в данном случае должна протекать под пристальным врачебным контролем.
Все симптомы: головная боль, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, патологические выделения из сосков молочных желез (галакторея), увеличение грудной железы у мужчин (гинекомастия), эректильная дисфункция, нечеткое зрение
Причины
Гипофиз – это непарная железабобовидной формы, расположенная в основании головного мозга. Несмотря на небольшой размер, она играет важную роль в регулировании роста и развития, метаболизме и репродуктивной функции. Пролактинома представляет собой один из видов опухолей, поражающих гипофиз. К сожалению, причины ее возникновения в настоящее время до конца не изучены. Впрочем, помимо пролактиномы, причиной повышения уровня пролактина могут стать другие новообразования гипофиза, гипофункция щитовидной железы, травма грудной клетки, а также беременность и грудное вскармливание.
Диагностика
Анализы и диагностика пролактиномыАнализ крови. Анализ крови выявит уровень пролактина и других гормонов гипофиза. Для женщин необходим также тест на беременность. МРТ головного мозга, с помощью которого выявляется пролактинома. Зрительный тест поможет определить, как опухоль влияет на состояние периферического зрения.Помимо перечисленных анализов, эндокринолог может назначить и другие тесты для выявления пролактиномы. Список методов диагностик: магнитно-резонансная томография (мрт), офтальмоскопия, гормональный анализ крови и мочи
Лечение
Лечение пролактиномы направлено на восстановление нормального уровня пролактина, функции гипофиза, ликвидацию галактореи, уменьшениеразмеровопухоли и снятие основных симптомов: головной боли и нарушения зрения. Лечение опухоли гипофиза осуществляется как медикаментозным, так и хирургическим путем. Прием пероральных препаратов помогает снизить выработку пролактина, уменьшить размер опухоли и облегчить симптомы заболевания, однако такое лечение займет достаточно много времени. Обычно в таких случаях назначается бромокриптин и каберголин – препараты-агонисты рецепторов дофамина. Первый из них предпочтительнее для женщин, желающих восстановить свою репродуктивную функцию.  Вовремябеременностиэти лекарства назначаются в минимальных дозах или не принимаются вовсе.И только если опухоль очень большая, врач может рекомендовать продолжить прием медикаментов. К побочным эффектам таких лекарств относятся следующие симптомы: головокружение, тошнота, заложенность носа. Их можно смягчить, если дозу препарата увеличивать постепенно. В редких случаях приемкаберголина может привести к поражению сердечного клапана. Хирургическое лечение показано, когда медикаментозная терапия уже не эффективна, и заключается в удалении опухоли. Вид операции выбирается в зависимости от величины и местоположения пролактиномы.Транссфеноидальная операция показана в большинстве случаев. Она отличается низкой вероятностью осложнений, поскольку не затрагивает другие участки мозга. Да и с косметической точки зрения эндоскопическая операция предпочтительнее, так как не оставляет видимых шрамов: опухоль удаляется через полость носа. Транскраниальнаяоперациятребуеттрепанациичерепаи применяется в случае крупной опухоли или ее прорастания в окружающие ткани. Результат операции зависит от размера и локализации опухоли, а такжеотуровняпролактина: чемвышеего «предоперационный» уровень, темменьше шансов, чтооннормализуется после хирургического вмешательства. На сегодняшний день небольшие опухоли удаляются успешно, тем не менеево многих случаях пролактинома вновь развивается в течение пяти лет после операции. Что же касается пациентов с крупными опухолями, которые возможно удалить лишь частично, то именно для них с помощью правильно подобранных препаратов часто удается восстановить нормальный уровень пролактина. Лучевая терапия пролактиномы показана в случаях, когда проведение хирургической операции по каким-либо причинам невозможно. Методы лечения: хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, лучевая терапия
Когда вызвать скорую
Когда обратиться к врачу:При секреции молока, не связанной с родами. При нарушении менструального цикла у женщин. При снижении потенции и полового влечения, увеличении грудных желез у мужчин. При частых головных болях, нарушении зрения.Когда вызвать скорую:При потере сознания. Специалисты: эндокринолог, нейрохирург